Häusliche Krankenpflege (§ 37 SGB V)
Häusliche Krankenpflege umfasst medizinische Behandlungspflege (z. B. Medikamentengabe, Blutzuckermessung, Wundversorgung, Insulingabe), Grundpflege (Hilfe bei Körperpflege, Ernährung, Mobilität) und hauswirtschaftliche Versorgung. Voraussetzung ist, dass Sie die notwendigen Maßnahmen nicht selbst durchführen können und auch keine im Haushalt lebende Person dies übernehmen kann. Verordnet wird die häusliche Krankenpflege von der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt.
- Ärztliche Verordnung einholenLassen Sie sich die konkret benötigten Maßnahmen (z. B. Insulingabe, Verbandswechsel) auf dem Verordnungsformular für häusliche Krankenpflege bescheinigen.
- Verordnung bei der Krankenkasse einreichenDer Pflegedienst oder Sie selbst reichen die Verordnung bei der Krankenkasse ein; bestimmte Leistungen der Behandlungspflege benötigen keine gesonderte Genehmigung, andere schon – die Häusliche Krankenpflege-Richtlinie (HKP-Richtlinie) des G-BA regelt das im Einzelnen.
- Pflegedienst beauftragenNach Genehmigung beauftragen Sie einen zugelassenen ambulanten Pflegedienst mit der Durchführung.
- Zuzahlung leistenWie bei anderen Leistungen fällt eine gesetzliche Zuzahlung an (10 % der Kosten, mindestens 5 und höchstens 10 Euro je Verordnung, zusätzlich 10 Euro je Kalendertag in den ersten 28 Kalendertagen einer Verordnung im Kalenderjahr) – bis zur Belastungsgrenze (siehe Zuzahlungsbefreiung und Belastungsgrenze).
- Verlängerung rechtzeitig beantragenReicht die verordnete Dauer nicht aus, muss die Ärztin oder der Arzt rechtzeitig eine Folgeverordnung ausstellen; in begründeten Ausnahmefällen kann die Kasse die häusliche Krankenpflege über die Regeldauer hinaus bewilligen, wenn der Medizinische Dienst dies für erforderlich hält.
- Häusliche Krankenpflege der Krankenkasse (§ 37 SGB V) ist rechtlich etwas anderes als Pflegesachleistungen der Pflegekasse bei einem anerkannten Pflegegrad (SGB XI). Bei gleichzeitigem Bezug ist das Zusammenspiel im Einzelfall zu klären – lassen Sie sich dazu von der Kasse oder einer Pflegeberatung erklären.
- Ob eine konkrete Maßnahme genehmigungspflichtig ist oder nicht, richtet sich nach dem Leistungsverzeichnis der HKP-Richtlinie, das sich ändern kann; verlassen Sie sich im Zweifel nicht auf ältere Merkblätter.
- Wird eine Behandlungspflege-Maßnahme abgelehnt, obwohl niemand im Haushalt sie übernehmen kann, lohnt sich ein Widerspruch – die Ablehnungsgründe der Kassen sind nicht immer rechtlich zutreffend.
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Abgrenzung Behandlungspflege / Grundpflege / hauswirtschaftliche Versorgung
Nach § 37 SGB V erhalten Versicherte häusliche Krankenpflege durch geeignete Pflegekräfte, wenn Krankenhausbehandlung geboten, aber nicht ausführbar ist, oder wenn sie diese ersetzt oder sichert (§ 37 Abs. 1 und 2 SGB V). Die häusliche Krankenpflege umfasst die im Einzelfall erforderliche Grundpflege und Behandlungspflege sowie hauswirtschaftliche Versorgung. Zur Behandlungspflege zählen ärztlich verordnete medizinische Maßnahmen wie Medikamentengabe, Injektionen, Verbandswechsel oder Blutzuckermessung; zur Grundpflege Hilfe bei Körperpflege, Ernährung und Mobilität.
Anspruchsvoraussetzung: Kein Haushaltsangehöriger kann helfen
Der Anspruch besteht nur, soweit die versicherte Person die erforderlichen Pflegemaßnahmen nicht selbst durchführen kann und auch keine im Haushalt lebende Person sie in dem erforderlichen Umfang übernehmen kann.
HKP-Richtlinie und Genehmigungsvorbehalt
Der Gemeinsame Bundesausschuss konkretisiert in der Häuslichen Krankenpflege-Richtlinie (HKP-RL), welche Maßnahmen verordnungsfähig sind, mit welcher Häufigkeit und Dauer, und für welche Maßnahmen die Krankenkasse auf eine gesonderte Genehmigung verzichten kann. Für viele Standardmaßnahmen der Behandlungspflege gilt inzwischen ein Genehmigungsverzicht, wenn die Verordnung durch eine Vertragsärztin oder einen Vertragsarzt erfolgt – Details ändern sich mit Anpassungen der Richtlinie.
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