Fahrtkosten zur Behandlung (§ 60 SGB V)
Fahrtkosten zu einer ambulanten Behandlung übernimmt die Krankenkasse nur, wenn sie diese vorher genehmigt hat – Ausnahmen gelten unter anderem für Menschen mit Schwerbehindertenausweis und Merkzeichen „aG“, „Bl“ oder „H“, für Menschen mit Pflegegrad 3, 4 oder 5 mit dauerhafter Mobilitätsbeeinträchtigung, sowie für bestimmte besonders häufige Behandlungen wie Dialyse, Chemo- oder Strahlentherapie. Bei diesen Ausnahmen gilt die Genehmigung als automatisch erteilt.
- Ärztliche Verordnung einholenLassen Sie sich die Fahrt zur ambulanten Behandlung auf dem entsprechenden Vordruck verordnen.
- Genehmigung vor Fahrtantritt beantragenReichen Sie die Verordnung bei der Krankenkasse ein und warten Sie grundsätzlich die Genehmigung ab, bevor die Fahrten beginnen.
- Ausnahme prüfenHaben Sie einen Schwerbehindertenausweis mit Merkzeichen aG, Bl oder H, oder einen Pflegegrad 3–5 mit dauerhafter Mobilitätsbeeinträchtigung, entfällt die gesonderte Vorab-Genehmigung – legen Sie den Nachweis dem Beförderungsunternehmen bzw. der Kasse vor.
- Zuzahlung leistenEs fällt die gesetzliche Zuzahlung von 10 % je Fahrt an, mindestens 5 und höchstens 10 Euro – bis zur Belastungsgrenze.
- Bei Ablehnung Widerspruch prüfenWird die Genehmigung verweigert, obwohl die Behandlung zwingend notwendig und die Fahrt medizinisch erforderlich ist, prüfen Sie einen Widerspruch.
- Eine nachträgliche, rückwirkende Genehmigung erteilen Kassen nur in eng begrenzten Ausnahmefällen (z. B. Notfall) – ohne vorherige Genehmigung ist die Kostenübernahme sonst gefährdet.
- Die Liste der Ausnahmefälle (hochfrequente Behandlungen wie Dialyse, onkologische Chemo- oder Strahlentherapie) ist in der Krankentransport-Richtlinie abschließend geregelt und kann sich ändern.
- Fahrten zu stationärer Behandlung (Krankenhausaufenthalt) unterliegen anderen Regeln als Fahrten zu ambulanter Behandlung – diese Seite behandelt die häufigere ambulante Konstellation.
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Gesetzliche Grundlage
§ 60 SGB V regelt die Übernahme von Fahrkosten zu einer Leistung der Krankenkasse. Für Fahrten zu ambulanter Behandlung ist grundsätzlich eine vorherige Genehmigung der Krankenkasse erforderlich; das Nähere regelt die Krankentransport-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses.
Automatische Genehmigung bei bestimmten Merkzeichen und Pflegegraden
Verfügt die versicherte Person über einen Schwerbehindertenausweis mit dem Merkzeichen „aG“ (außergewöhnliche Gehbehinderung), „Bl“ (Blindheit) oder „H“ (Hilflosigkeit), muss die Krankenkasse die Fahrt nicht gesondert genehmigen; die Genehmigung gilt als erteilt. Entsprechendes gilt nach der Krankentransport-Richtlinie für Versicherte mit Pflegegrad 3, 4 oder 5 mit dauerhafter Mobilitätsbeeinträchtigung.
Ausnahme für besonders häufige Behandlungen
Für Fahrten zu einer Behandlung, die über einen längeren Zeitraum hinweg mit hoher Frequenz erfolgt und für die eine der Grunderkrankung geschuldete Beeinträchtigung der Mobilität besteht (typischerweise Dialysebehandlung sowie onkologische Chemo- oder Strahlentherapie), sieht die Krankentransport-Richtlinie ebenfalls eine erleichterte Genehmigung vor.
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