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Krankenversicherung und Zuzahlungen

Zuzahlungen zu Medikamenten, Heil- und Hilfsmitteln sind gedeckelt – wer die Belastungsgrenze erreicht, kann sich von weiteren Zuzahlungen befreien lassen.

Krankenversicherung der Rentner Belastungsgrenze 62 SGB V Zuzahlung Chronikerregelung Befreiung
Kurz erklärt

Rentnerinnen und Rentner sind in der Regel als Pflichtmitglieder in der Krankenversicherung der Rentner (KVdR) versichert, wenn sie die Vorversicherungszeit erfüllen. Für Arzneimittel, Heilmittel und Krankenhausaufenthalte fallen gesetzliche Zuzahlungen an. Diese sind pro Kalenderjahr auf eine Belastungsgrenze gedeckelt, die sich an den Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt orientiert; wer diese Grenze erreicht, kann sich von der Krankenkasse befreien lassen.

Schritt für Schritt
  1. Zuzahlungsbelege sammelnBewahren Sie alle Quittungen über Zuzahlungen zu Arzneimitteln, Heil- und Hilfsmitteln sowie Krankenhausaufenthalten auf.
  2. Belastungsgrenze berechnenErmitteln Sie anhand Ihrer jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt, ob die 2-Prozent- bzw. bei chronischer Erkrankung die 1-Prozent-Grenze erreicht ist.
  3. Befreiungsantrag stellenReichen Sie die Belege bei der Krankenkasse ein und beantragen Sie die Befreiung von weiteren Zuzahlungen für das laufende Kalenderjahr.
  4. Chronikerstatus klären lassenLassen Sie prüfen, ob Sie die Voraussetzungen der Chronikerregelung erfüllen, damit für Sie die niedrigere 1-Prozent-Grenze gilt.
Fristen
Kalenderjahr
Die Belastungsgrenze wird stets für ein Kalenderjahr berechnet; nicht verbrauchte Zuzahlungen werden nicht ins Folgejahr übertragen§ 62 SGB V
Achtung – häufige Fehler
  • Zuzahlungen zu Arzneimitteln betragen 10 % des Preises, mindestens 5 € und höchstens 10 €, nie mehr als die tatsächlichen Kosten (§ 61 SGB V).
  • Bei Krankenhausaufenthalten fallen 10 € pro Tag an, begrenzt auf höchstens 28 Tage im Kalenderjahr.
  • Die niedrigere Chroniker-Belastungsgrenze von 1 % setzt eine kontinuierliche ärztliche Behandlung wegen derselben schweren Erkrankung sowie weitere in der Chroniker-Richtlinie genannte Voraussetzungen voraus – ein hoher Pflegegrad oder Behinderungsgrad allein genügt nicht immer automatisch.
Vertiefung · Rechtsgrundlagen, Zahlen und Praxis – für Beratung und Fachkräfte

Zuzahlungen (§ 61 SGB V)

Gesetzlich Versicherte zahlen zu verordneten Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmitteln 10 % des Abgabepreises, mindestens 5 € und höchstens 10 €, jedoch nie mehr als die tatsächlichen Kosten des Mittels. Bei vollstationärer Krankenhausbehandlung werden 10 € je Kalendertag für höchstens 28 Tage im Jahr erhoben.

Belastungsgrenze (§ 62 SGB V)

Zuzahlungen sind pro Kalenderjahr auf 2 % der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt des Haushalts begrenzt, bei schwerwiegend chronisch Kranken auf 1 %. Wird die Grenze erreicht, stellt die Krankenkasse auf Antrag eine Befreiung für den Rest des Jahres aus.

Krankenversicherung der Rentner (§ 5 Abs. 1 Nr. 11 SGB V)

Pflichtversichert in der KVdR ist, wer in der zweiten Hälfte des Erwerbslebens mindestens neun Zehntel der Zeit gesetzlich versichert war (Vorversicherungszeit). Wird diese Zeit nicht erfüllt, erfolgt die Versicherung als freiwillig Versicherter, meist mit höheren Beiträgen.

Wer ist zuständig
  • Gesetzliche Krankenkasse
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Kurz gefragt

Worum geht es bei „Krankenversicherung und Zuzahlungen“?
Zuzahlungen zu Medikamenten, Heil- und Hilfsmitteln sind gedeckelt – wer die Belastungsgrenze erreicht, kann sich von weiteren Zuzahlungen befreien lassen.
Welche Fristen und Zahlen sind wichtig?
Kalenderjahr: Die Belastungsgrenze wird stets für ein Kalenderjahr berechnet; nicht verbrauchte Zuzahlungen werden nicht ins Folgejahr übertragen (§ 62 SGB V)
Was sollte ich zuerst tun?
  • Zuzahlungsbelege sammeln: Bewahren Sie alle Quittungen über Zuzahlungen zu Arzneimitteln, Heil- und Hilfsmitteln sowie Krankenhausaufenthalten auf.
  • Belastungsgrenze berechnen: Ermitteln Sie anhand Ihrer jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt, ob die 2-Prozent- bzw. bei chronischer Erkrankung die 1-Prozent-Grenze erreicht ist.
  • Befreiungsantrag stellen: Reichen Sie die Belege bei der Krankenkasse ein und beantragen Sie die Befreiung von weiteren Zuzahlungen für das laufende Kalenderjahr.
Worauf muss ich achten?
  • Zuzahlungen zu Arzneimitteln betragen 10 % des Preises, mindestens 5 € und höchstens 10 €, nie mehr als die tatsächlichen Kosten (§ 61 SGB V).
  • Bei Krankenhausaufenthalten fallen 10 € pro Tag an, begrenzt auf höchstens 28 Tage im Kalenderjahr.
  • Die niedrigere Chroniker-Belastungsgrenze von 1 % setzt eine kontinuierliche ärztliche Behandlung wegen derselben schweren Erkrankung sowie weitere in der Chroniker-Richtlinie genannte Voraussetzungen voraus – ein hoher Pflegegrad oder Behinderungsgrad allein genügt nicht immer automatisch.
Belege
  • §§ 5, 61, 62 SGB V (gesetze-im-internet.de)
Stand

Stand: September 2026 Quellen und Methodik

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